▼ＦＭレイクトピアネットワーク　入会申込書

「ＦＭレイクトピア」に入会します。

　氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　自宅住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　現在の住所（避難所など）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　連絡方法（携帯電話番号など）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　生年月日　　大・昭・平　　　　　年　　月　　日　　　　　　　　　年齢　　　歳

　学校名　　　　　　　　　　　　　　学校　　　　年　　　組
　　現在通っている学校　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　職業　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

●希望する活動内容
　□アナウンス
　□ミキサー
　□取材
　　　（担当したいエリア・内容など　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
　□選曲
　□放送ボランティアのコーディネート
　□電話受付・接客
　□その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

●活動できる曜日・時間


●「ＦＭレイクトピア」に対するご意見・ご希望

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